行政复议申请书格式

 行政复议申请书

申请人：            性别      出生年月              

身份证号码                    工作单位                   

住所                  邮政编码         电话              

被申请人：                                          

行政复议请求：                                      

事实和理由：                                       

此致

宜宾市人民政府

附件：1. 申请书副本        份

      2. 被申请人作出具体行政行为的法律文书

      3. 申请人身份证明材料复印件

      4. 其他有关材料          份

5. 授权委托书（有委托代理人的）

               申请人（签名或者盖章）：                  

        年     月     日